杜东临也陪同站了起来。</p>
手外科的叶伏生教授把主刀的位置让给了方子业，并道：「方教授，我只做了浅部的清创。」</p>
「之前您虽然指导过表面的清创要怎麽做，但我还是觉得难度很大，操作起来达不到这麽精妙。」</p>
叶伏生教授的声音咬得很紧，颇为不好意思。</p>
清创术只是外科的基本功，可他一个堂堂的教授，竟然感觉操作起来都非常吃力，甚至不敢继续下刀了。</p>
这是组里面的第三例，前面两例，方子业做了示范，进行了术前讨论，他们其实也不能完全看懂。</p>
这还是得慢慢磨，去理解，去通透。</p>
方子业接过了手术刀，笑着说：「叶教授，没关系，我前面做的两例手术，其实目前也只是阶段性的成功，并不是马上就痊愈了，证明我们还需要慢慢地去探索。」</p>
「不过至少，前面两台患者的两只脚，现在有了愈合的趋势，我们还得想办法去修补完善后续。」</p>
「其实糖尿病足最关键的两种基本病理改变是溃疡和感染。」</p>
「我们足部，是应力丶站立的部位，感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。」</p>
「有了始动因素后，炎症与组织损害是一定程度的反覆应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面丶鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。」</p>
「糖尿病足的病理导致自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能丶皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。」</p>
「此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。」</p>
「这是感觉神经以及应力这种固然存在的静态因素。」</p>
「要做糖尿病足的保肢术，我们就必须理解这些发病机制。」</p>
「当然，高血糖状态，不仅仅只影响到感觉神经，和排汗工作，运动神经病变使得足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。血管病变又使得破坏的组织难以愈合！」</p>
「久而久之，便形成了这麽一个小创面。」方子业一边说着，一边往患者的溃疡处比划了一个圈。</p>
「这个创面一开始可能不大，可它是直接连同于外界，皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。」</p>
「化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖丶氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿丶酸积聚丶高渗和低效无氧代谢。」</p>
「此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。」</p>
「总结起来，其实糖尿病足溃疡和坏死发生的病因就是这麽三个，一个就是血管因素，一个是感染因素，一个是应力因素。」</p>
「应力因素是始动因素，它第一位，不过在处理糖尿病足的时候，它就成了最不关键的因素了。它是最后一个处理的。」</p>
「我们在行糖尿病足保肢术时，也依旧遵循感染和溃疡的治疗原则。」</p>
「彻底清创，局部使用抗生素，恢复局部血运，促进微循环。」</p>
「在我个人看来，这个彻底清创是比较难界定的……」方子业说到这里，就拿起了手里的柳叶刀，开始作清创术。</p>
清创术很简单，就是切除！</p>
与切开术有异曲同工之妙。</p>
不过，清创术到了高深处，就不简单地只是角度丶深度丶切除形状的区别了……</p>
方子业的清创术是6级，清创术是创伤外科最基础的基本功，也是方子业第一批加点到6级的技能。</p>
方子业其实能理解糖尿病足清创术需要做什麽，但他很难用言语直接将其表达。</p>
那是一种势，一种逆转现有治疗认知的『势』，如果可以将其清晰的表达，它就演变成了改变现有治疗指南的『理论』！</p>
大体的原则基本是不会改变了，就如同是医学的基本功技能，可能再过数十年，数百年，依旧不会改变，最基础的基本功还会是这些。</p>
「嗯？」方子业才拿起刀往病人的足底部溃疡位置动刀，李永军教授就马上紧了紧双目。</p>
切开术他也会，血管外科对切开术的要求也很高，甚至优先级比骨科更高。</p>
因为血管外科的一些急诊手术，首要要求的就是快速切开止血，比如说腹主动脉的破裂，腹主动脉瘤等。</p>
因此，李永军教授的切开术是很有东西的。</p>
不过，这一刻，李永军似乎在方子业的身上，看到了自己的影子。</p>
杜东临听到了李永军教授的声音，不觉得意外，反而觉得这是情理之中的事情。</p>
反而，李永军教授的反应比他预想的还要小一些。</p>
他第一次看到方子业操作时，那心情和脸色巨变，就好像是自由落体的速度那麽快。</p>
李永军接着往后退了两步，而后摇了摇头，低声喃喃：「我还以为见了鬼了，切开术和清创术相辅相成，很难区别！」</p>
这一句杜东临教授接了:「李教授，方教授的基本功都很扎实的。」</p>