当时在进行讨论的时候，就考虑到过转感染外科。</p>
“这个病人合并有骨缺损，而且还是双下肢的多发感染，感染外科肯定不会收的。”</p>
“他有我们创伤外科的绝对病种，我们也推不掉。”袁威宏先开口解释。</p>
如果这个患者，没有骨缺损的话，感染外科必须要接手，那这个病人就不会来创伤外科了。</p>
中南医院的创伤外科也不是万能的，在遇到这种让人头疼得睡不着觉的病种时，任何人的第一想法都不是逞能，而是如何将其甩掉。</p>
方子业也这么想过，可综合分析下来，根本就没有办法摆脱，所以这条思路就只能被暂时搁浅。</p>
方子业道：“感染的治疗原则就是早期诊断，合理抗感染，外科干预、营养支持与预防并发症！”</p>
“现在感染已经发展到如下的局面，早期诊断已经没有意义，病人的感染谱也早已记录在检验资料中。”</p>
“根据我们对患者目前血运情况的评估，外科干预需要相当谨慎。”</p>
“就患者目前的血运状态，如果轻易进行局部清创治疗的话，很容易导致局部的创口不愈合。”</p>
“如果非要清创处理的话，那么就必须要同时行血运重建术、血管置换术，其操作的广度，也足够我们同期行骨缺损的治疗了。”</p>
“因此当前也必须谨慎。”</p>
“营养支持和预防并发症是必须序贯全程的，现在单独拧出来没有意义。”</p>
“那么我们目前可以选的节点就只有一条，合理抗感染治疗。”</p>
“抗感染过程中，根据药敏结果选择敏感抗生素无需谈及，现在评估疗程没有意义，肯定会做到足量足程。”</p>
“我们唯一可以进行探讨的点就是给药方式了。”</p>
“传统的给药方式分两种，口服与静脉给药，但实际上，两者的抗感染原理相同，都是抗生素通过胃部吸收、静脉入血，再通过血液循环至全身，到达局部达到抗感染的效果。”</p>
“但患者的局部血运很差，就算是增加抗生素的用量，能到达局部的药物浓度也很少，甚至有可能根本达不到局部。”</p>
“所以，我们可以用的抗感染给药方式貌似就只剩下了暴力的局部给药。”</p>
“可有一个非常棘手的问题摆在了面前，如何局部给药。”</p>
“如果只是给及表层，那么内里的感染依旧，不过是掩耳盗铃，但想要如同清创术期间那般精准的局部给药，清创涉及的范围也不亚于做骨缺损的重建术。”</p>
“不能清创、不能引流，不能局部给药，全身给药无效！此题几乎无解。”</p>
方子业通过非常透彻的理论，对这个病人当前的情况进行了详细地拆解。</p>
以治疗原则跟线条，断定了当前局势。</p>
袁威宏的音色当即一沉：“既然无计可施，那就随人所愿，该拖就拖。”</p>
“到时候我去与病人家属谈。”</p>
袁威宏的出声干脆迅速，使得熊志章与宫家和两人都没反应过来，各自愣了会儿神后，才怔怔地看了看方子业方向——</p>
死心塌地四个字的理由已然迸出。</p>
宫家和双手合十于腹前，谨慎开口道：“袁主任，这些事情可以以后再谈，我们先把病例拆析完。”</p>
“虽未必能实实在在解决这个患者的问题，可也能通过总结触类旁通地做好知识储备。”</p>
宫家和开口给方子业保留了创造奇迹的一丝缺口。</p>
方子业则再接道：“根据患者当前的状态与诊断，首要解决的问题并不是感染。”</p>
“而是能不能达到患者家属想‘以钱换命’的交易。”</p>
“2型糖尿病、高血压、高血脂；冠状动脉支架放置术后，腹主动脉置换术后。”</p>
“必然伴随有心肺功能不全。”</p>
“患者之前入住ICU是因菌血症，目前感染灶虽然已经局化，但感染随时都可能由双下肢局部入血，再发菌血症。”</p>
“而以患者转至我科前的身体状态，即便是感染控制后，所能得到的也只是毫无功能的双下肢。”</p>
“全身的基础情况非常差！~”</p>
“应该尽早非常详尽地与家属讨论‘要命’还是‘要治病’的问题。”</p>
“63岁的年纪，已然不算年轻力壮，他身体固有的机能，也容不得继续作下去。”</p>
“我们创伤外科存在的意义之一虽然是为患者保住肢体，但前提条件还是要保住患者的命，不应该以保肢而至生命有无于不顾。”</p>
“现下的局面，讨论感染的治疗，毫无意义！”方子业的声音非常平静，态度果决。</p>
袁威宏闻言，眉头轻皱，道：“病人家属如果同意截肢，也就不会拖到现在了！”</p>
“现在再去提，恐怕也得不到意想中的结果。”</p>